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甘州区医保中心:聚焦“小切口”服务“大民生”

来源/ 作者/ 时间/2022-12-27 09:47:46

每日甘肃网讯(新甘肃·每日甘肃网通讯员 王立新)张掖市甘州区医保服务中心自成立以来,本着“依法经办、简政放权、放管结合、规范统一、城乡统筹、优化服务、安全严密”原则,强化医疗保障系统行风建设,落实经办政务服务事项清单制度,提升医疗保障经办服务能力水平,推动服务“经办”向“精办”迈进。

医保窗口优化服务

统一流程,优化服务。政务服务大厅医保窗口实现“一窗受理、后台审核、综合出件”的服务目标。参保人员个人账户支取时限由15个工作日压缩为10个工作日,生育津贴支付时限由20个工作日压缩为15个工作日,定点医疗机构申请受理评估时限由3个月压缩为2个月、定点零售药店申请受理评估时限由3个月压缩为1个月。截至目前,医保窗口共办理各类业务3.9万件,按时办结3.9万件,办结率100%。

全面推行网上预审服务,积极推进医保服务向基层延伸,实现了县乡村三级经办服务“全覆盖”,建立了以乡镇便民服务中心为主体,卫生院、村医为“前哨”,代办银行营业网点为补充的医保经办服务体制,从而实现了以小切口推动大变化,畅通医保便民服务“最后一公里”的目标。

医保窗口优化服务

实现“省内无异地”就医结算、跨省异地就医备案联网直接结算,城镇职工、城乡居民患高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病就医门诊异地联网结算和城镇职工个人账户、城乡居民门诊统筹账户异地联网结算的业务。

规范异地就医备案工作。自甘肃省医疗保障信息平台上线后,增加了城镇职工、城乡居民无转院备案模块,异地就医业务量不断增加。为确保参保人员异地就医应报尽报,工作人员不断积累工作技巧,异地就医“一站式”结报人次逐月增加。

医保窗口优化服务

加强城镇职工、城乡居民各项资金的预算、决算、日常监督管理,将城镇职工、城乡居民医保、药品采购资金的收付、医疗保障资金的支付纳入日常监管范围,严格执行《基本医疗保险用药暂行办法》。落实两定机构医保基金审核、结算、支付制度,按月向两定机构支付合规费用,按照进度每月按时完成全区57家定点医疗机构门诊、住院、医疗救助的费用和236家村卫生室、135家定点诊所、245家定点药店费用审核及核拨资金工作。

推进医保支付方式改革,落实按病种、按床日、按人头等各项支付政策。落实带量采购、阳光采购等制度,及时拨付医保资金和结余留用资金。截至目前,全区35家定点医疗机构药品集中采购总金额6892.20万元;采购中药饮片(含配方颗粒)334.14万元。

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