切实提高职工门诊医疗保障水平——酒泉市医保局推进职工医保门诊共济政策落地落实

原标题：切实提高职工门诊医疗保障水平

——市医保局推进职工医保门诊共济政策落地落实

中国甘肃网4月6日讯 据酒泉日报报道 今年,职工基本医疗保险门诊共济保障政策在我市正式实施。为确保政策平稳有序落地,市医保局健全规范管理机制,建立完善与门诊共济保障相适应的医疗保障基金稽核监管体系,实现了医疗保障基金全流程监管,确保基金安全高效使用。

市医保局以医疗保障信息平台为依托,运用大数据筛查分析等手段,对全市各级定点医药机构建立精准化管理和动态实时监控,及时精准发现违法违规疑点信息,应查尽查。根据监测结果发布医疗保障基金监测动态信息6期,定期通报全市门诊共济保障结算数据监测分析结果,有效提升了医疗保障基金稽核监管精准化和智能化水平,进一步筑牢了风险“防护墙”。

市医保局将预警提示作为稽核新机制中的第一环,归纳梳理了门诊共济保障政策执行以来,在医疗保障基金监督检查、日常稽核和智能审核中发现的6类15条易发频发违规问题,发出首份风险预警函,要求全市各级医疗保障部门针对预警问题,督促指导辖区定点医疗机构开展自查自纠和整改工作,并退回违规使用的医疗保障基金,进一步推进行业自律管理。

市医保局根据信息平台数据监测和筛查分析结果,集中力量、有的放矢开展现场稽核,严厉查处在落实门诊共济保障政策后,通过重复检查、过度诊疗、串换药品和诊疗项目、超量开药、不按医保限制支付条件结算医保费用、虚传诊疗项目和药品耗材结算数据等手段,加重群众看病就医负担或套取门诊共济统筹基金的违法违规行为,科学、精准、高效开展门诊共济医疗保障基金使用情况稽核工作。

至目前,监督检查各级定点医药机构115家,依法依规处理定点医药机构13家,依法依规追回违规使用医保基金7853.92元,定点医药机构主动退费13070元。

下一步,市医保局将持续深入开展医疗保障基金使用稽查审核工作,督促定点医药机构严格执行门诊共济保障政策,强化智能监测、日常稽核和监督管理,全力维护医疗保障基金安全。

□酒泉融媒记者　张　花

通　　讯　　员　景海燕