张掖市医保局“党建+医保”让医疗保障更惠民生

原标题：市医保局“党建+医保”让医疗保障更惠民生

中国甘肃网5月21日讯 据张掖日报报道（记者 李建银）近年来，市医疗保障局党组坚持以党的政治建设为统领，以创建模范机关为抓手，积极构建“党建引领+医保工作”模式，全力打造“服务先锋·医保惠民”党建品牌，谋惠民之策、行便民之举、解民生之忧，为推进医保事业高质量发展聚势赋能。

强化惠民举措，增进民生福祉影响力。参保基础不断夯实。扩大基本医保参保覆盖面，以学生、儿童和新生儿、流动人口等人群为重点加大参保宣传力度，全市困难群众参保率达100%，基本医保综合参保率持续稳定在98%以上，高于全国、全省水平。待遇政策持续优化。持续推进深化医疗保障制度改革，健全完善多层次医疗保障体系，不断调整优化医保政策，2023年职工和居民政策范围内费用报销比例达87%和73%，比2019年分别增长6.91和4.9个百分点，城乡居民“两病”门诊累计减轻群众用药负担298.04万元。集采改革有效实施。药品目录总数增至3088种，耗材目录单件产品数量11.86万个。累计推进国家和省际联盟17批次539种药品、25类医用耗材集采落地实施，集采药品价格平均降幅超过54%，最高降幅达96%，累计节约医药费用7.42亿元。

健全监管体系，提高医保改革发展力。探索形成“44351”医保基金监管张掖模式，在全省率先建立《张掖市定点医疗机构医保基金使用负面清单》，推进智能监管子系统应用落地，持续开展医药领域腐败问题专项整治行动，推动形成行政检查、专项治理、飞行检查、日常监管、智能监控、社会监督“六位一体”常态化监管体系，五年来处理处罚定点医药机构1505家次，行政处罚185家，追回违规基金本金及罚款（违约金）6775.42万元，做到治理有方、管理到位，维护了参保群众医保权益。DIP支付方式改革稳步推进。推进实施以按病种分值付费（DIP）为主的多元复合医保支付方式改革三年行动，形成全市统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制，统筹推进医疗保障和医疗服务高质量协同发展，实现住院次均费用、群众就医支付费用和平均住院天数“三降低”，实现患者就医报销比例和基金使用效率“双提升”，实现医保基金、参保群众、定点医疗机构三方共赢。

　　优化公共服务，提升高效便捷服务力。医保服务就是要把党的医保制度优势转化为参保群众看得见、摸得着的获得感，让群众切身体会到医保制度既惠民又便民。推进标准化。医保经办服务窗口坚持首问负责、服务承诺、限时办结等制度，按照“四化建设”“四最服务”“四亮要求”，规范办事流程，精简办理事项，规范服务用语，全面实施“综合柜员制”服务模式，市级医保经办服务工作被国家列入甘肃唯一第九批社会管理和公共服务综合标准化试点。推行就近办。承接省医保局下沉办理事项42项，将18项医保高频服务事项全部下沉到乡镇（街道），12项服务事项下沉至村（社区），实现业务办理由“最多跑一次”向“就近跑一次”的转变。建立市、县（区）、乡镇（街道）、村（社区）四级医保经办服务体系，建成15家医保经办服务示范点，积极推广“15分钟医保经办服务圈”，实现医保业务“就近办”。推动网上办。深化“互联网+政务服务”改革，参保群众可通过国家、甘肃医保服务平台APP、微信公众号、支付宝小程序等渠道办理医保业务，医保服务由“卡结算”到“码结算”向“刷脸结算”转变，25项高频服务事项实现“网上办”“掌上办”，不断增强“便民医保、温馨医保、智慧医保”的经办服务体验愉悦度。