体检查出乳腺、甲状腺结节这几个方面不可忽视

原标题：体检查出乳腺、甲状腺结节这几个方面不可忽视

高彩霞

“体检报告上的结节不是一种疾病诊断，而是一种影像学表现。多数结节主要看结节的大小、生长方式、功能状态、病理性质等，不能一概而论，也不需要太紧张。”针对大家普遍关注的结节，中山大学附属肿瘤医院甘肃医院功能科主治医师高彩霞通过10多年的临床经验告诉大家。

甲状腺结节这五个方面需要注意

“结节是医学术语，经常出现的甲状腺结节、乳腺结节，体积稍大的被称为肿物或包块。”高彩霞说，甲状腺结节十分常见，多个流行病学研究表明，高分辨率超声的检出率可高达20％-76％，“也就是说，大多数人都有甲状腺结节。有研究数据显示，我国成人中甲状腺结节的患病率达到了20.43%。但大约有5%-15%的结节是恶性的。”

在甲状腺结节判断中，有五大方面需要注意。

一、脖子下面摸到了包块，不一定是甲状腺结节。

脖子部位存在甲状腺结节时，可能会因为血液循环受阻、炎症刺激等原因引起局部淋巴结肿大，从而形成包块。或有皮脂腺囊肿、脂肪瘤等疾病，也可能在颈部出现包块，但通常不会对甲状腺产生影响。发现这些包块时，不要紧张，可通过一些专业手法去触诊，也可到医院进行进一步的甲状腺彩超检查以确认病情，必要时还需要穿刺活检。

二、不是每个人需要做甲状腺彩超。甲状腺结节筛查，多数是通过甲状腺彩超检查来明确的。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。因此，大部分甲状腺结节为良性，并不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查，一般是短期内结节快速生长、形状不规则、质地硬、边界不清楚；亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患有甲状腺癌的家族史，以及有甲状腺癌相关的遗传综合征的家族史或个人史，有颈淋巴结肿大，声嘶、吞咽困难、呼吸困难等症状，均建议做检查，早发现，及时采取适合的治疗措施。

三、甲状腺结节≠甲状腺癌。

有些患者一旦发现甲状腺结节，就非常恐慌，并将结节等同于癌或癌前病变看待。实际上，我国成人甲状腺结节中，仅有5%-15%为恶性肿瘤。目前多采用甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）对超声下结节进行危险性分类，2类提示良性，定期体检复查即可；3类良性可能性大，4类及以上的结节恶性风险逐步升高。当3类结节最大径达到2cm，4A类结节最大径达1.5cm，4B-5类结节最大径达1cm时，可考虑进行细针穿刺细胞学检查、粗针活检来明确良恶性。

四、甲状腺结节患者应保证充足碘摄入。

很多患者体检发现甲状腺结节后，不敢进食加碘盐。研究表明，碘缺乏是甲状腺结节的危险因素。除了甲状腺自主性高功能腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿等合并甲状腺功能亢进表现的患者外，甲状腺结节患者应保证充足的碘摄入。但是，对于合并甲状腺自身抗体阳性的患者，建议避免海带、紫菜等高碘饮食，可以正常加碘盐饮食，也可适当摄入硒酵母、维生素D及冬虫夏草等药物辅助调节免疫。

五、良性结节也要重视。

有部分患者认为，甲状腺结节是良性的就不需要重视，这个想法是错误的，多数良性甲状腺结节虽无须特殊治疗，但需定期随访，如果短期内结节迅速增大，甚至出现结节压迫周围组织的症状，如声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难等情况，则需要及时到医院就诊。

乳腺结节不要随意用药

高彩霞在临床检验中发现，女性乳腺结节的患者患甲状腺结节的概率更高，并且乳腺结节BI-RADS分类越高，患甲状腺结节的风险就越大。这两者之间有着怎样的联系？高彩霞解释，乳腺和甲状腺被称为“情绪器官”，悲伤、忧思、愤怒等情绪因素都会导致激素水平紊乱，“有研究发现乳腺结节、甲状腺结节的发病人群大多在面对负性事件时态度比较消极、易怒，而且这个人群比健康人群更易焦虑、抑郁等。”

乳腺结节可能是乳腺增生引起的，也可能是类似纤维腺瘤的良性肿瘤的表现，一般情况下不会发展为恶性肿瘤，但长期存在于体内，有恶变的可能性。

高彩霞说，乳腺恶性肿瘤患者也会有乳腺结节，主要表现为乳头溢血、酒窝征、橘皮征、腋窝淋巴结肿大甚至远处转移等症状，这些情况需要立即就医，积极治疗，“但乳腺结节常见的几个误区一定要避免。”

有些乳腺结节的患者，希望采用针灸或按摩的方式使乳腺结节缩小或消失，这个想法是错误的。

“如果是恶性肿瘤，按摩可能加速肿瘤的转移及增大，而针灸会诱发肿瘤出血形成血肿，使乳房迅速增大。一旦发现乳腺结节，应第一时间前往医院就诊。非正规的医疗、美容机构都无法提供精准科学的治疗。”临床检查中，高彩霞遇到的很多患者诉说，发现时就是个乳腺小结节，盲目及不规范地治疗后导致越来越严重。

还有一种情况是，当乳房皮肤出现破溃出血时，患者会选择自行用药，“皮肤破溃出血的原因有多种，没查明原因的情况千万不能随意用药。”

35岁以上女性应每年进行乳房检查

在临床中，高彩霞也碰到很多女性患者因为胸痛，担心患上乳腺癌来检查乳腺，“胸痛与乳腺没有直接联系。大部分胸痛都是来自于生理性，较常见的胸痛是乳腺炎，而极少部分胸痛来自于乳腺癌。”

高彩霞说，女性胸痛可表现为乳房胀痛、刺痛、乳头痛、双侧腋窝痛、乳房局部疼痛等，疼痛程度轻重不一，持续时间不一，严重时不能碰触，“胸痛可以是生理性疼痛（周期性疼痛，乳腺增生、孕期等），病理性疼痛（乳腺炎、乳腺癌等），外因（外伤，衣物过紧，趴睡等），内因（情绪波动、气血瘀滞、感染、癌细胞侵及神经等）等原因。”

当出现胸痛的时候，可以在洗澡时自己触摸乳房，检查有没有肿块。到医院做乳腺超声检查，或医生触诊，根据诊查考虑是否需要进行其他检查或治疗。

目前，乳腺超声、乳腺钼靶检查等，可以确定结节的良性、恶性情况。

高彩霞建议，35岁以上的女性应每年进行专业的乳房检查，除医生手诊外可根据医生建议进行超声检查或钼靶检查，女性检查乳腺最佳时间为月经第一天后10-14天或月经结束后一周左右，此外定期医院的乳腺体检可以及早发现乳腺疾病，早发现，早诊断，早治疗。

　　文/图奔流新闻·兰州晨报记者 欧阳海杰